[별지 제12호 서식]

제    호

박물관자료기증신청서

명 칭	수 량	크 기	비 고

“박물관자료 수집 및 관리규정” 제31조에 따라 위의 박물관자료를 국립농업박물관에 기증하고자 합니다.

신청인은 수증된 박물관자료에 대한 반환 또는 소유권을 요구하지 않겠습니다.

년    월    일

신청인 성명 또는 상호:             (서명)

주 소 :

사업자등록번호(또는 생년월일) :

휴대전화 :

이 메 일 :

국립농업박물관장 귀하